Nagu kõik uued meditsiinitehnoloogiad, oli laparoskoopia areng keeruline ja võttis kaua aega. Endoskoopia päritolu võib jälgida BC -st. Juba Hippokratese perioodil 460-375 eKr kirjeldasid inimesed pärasoole uurimiseks spekulali kasutamist. Sel ajal nägid inimesed haigus selge diagnoosimiseks pimedas kehaõõnes erinevaid elundeid ja kudesid.
Laparoskoop on endoskoobi tüüp, mida kasutatakse kõhuõõnes olevate elundite otseseks jälgimiseks. Teatud günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse günekoloogilist laparoskoopiat. Günekoloogiline laparoskoopia tehnoloogia areneb ja edeneb pidevalt. See on läbinud kolm etappi: ① vaagnaskoopia, st, tagumine nõgus laparoskoopia; ② Diagnostiline laparoskoopia; ③ kirurgiline laparoskoopia.
(I) vaagnaskoopia (tagumine nõgus laparoskoopia)
1901. aastal teatas Georg Kelling Saksamaa biomeditsiinikonverentsil tsüstoskoopia kasutamisest koera siseorganite uurimiseks pärast gaasi sisendamist kõhuõõnesse. Samal aastal lõikas vene günekoloog d . 0. OTT ka otsmiku peegli valgustuse all tagumise tupe vinnixi ja sisestas tsüstoskoobi, et uurida naise kõhuõõnsust. See oli esimene vaagnaskoopia ja intraperitoneaalse inflatsiooni meetod, mida tänapäevalgi kasutatakse, pärineb sellest. Kuid operatsiooni ajal peab patsient lamama põlvili ja rinnal ning süstitud õhk võib soolestikku suruda ja vaagnaõõne paljastada. Patsiendid ei aktsepteeri seda positsiooni hõlpsalt, seetõttu kehtivad selle kasutamise teatud piirangud.
(Ii) diagnostiline laparoskoopia
1910. aastal uuris Jacobaeus H. C edukalt 3 tsüstoskoobiga patsienti ja ta nimetas seda tehnoloogiat laparoskoopiaks. Operatsiooni ajal sisestati kõhu seina kanüüli punktsiooninõel ja õhk viidi kanüüli kaudu kõhuõõnde ja seejärel pandi uurimiseks tsüstoskoop. Sel ajal kasutas enamik arste laparoskoope.
Pilt
1944. aastal rakendas Raoul Palmer Prantsusmaa ametlikult laparoskoopiat günekoloogia valdkonnas ja uuris suurt hulka viljatuid patsiente. Operatsiooni ajal oli pea madal ja puusad olid lamavas asendis kõrged (1-1) ning rõhutati, et kõhu rõhku tuleks jälgida. Järgmise 20 aasta jooksul kasutas Euroopa enamasti laparoskoopiat, kuid Ameerika Ühendriigid kippusid endiselt kasutama tagumisi nõgusaid endoskoope. Palmer R jätkas praktiseerimist ja arendas välja laparoskoopilise töö rutiini. 1963. aastal avaldas ta monograafia, mis tutvustas süstemaatiliselt laparoskoopilisi operatsioonide rutiine. 1963. aastal avaldas ta monograafia, mis tutvustas süstemaatiliselt suhteliselt lihtsaid toiminguid laparoskoopia all, näiteks munajuha toru ventilatsioon ja vedeliku perfusioon; lihtne elundi adhesiooni eraldamine; tsüsti punktsioon ja aspiratsioon; endometrioosi fookuste elektrokoagulatsioon ja elektroopaat; biopsia; Munajuhade elektrostiliseerimine jne. Ehkki paljud arstid on teinud laparoskoopia populariseerimiseks ja arendamiseks lakkamatuid jõupingutusi, oli kuni 1960. aastateni veel väga vähe sünnitusarstid ja günekoloogid Euroopas, kes kasutasid endoskoope, ja enamik maailma osasid ei mõistnud seda tehnoloogiat üldse. Ameerika Ühendriikides lükkasid selle tagasi ka enamik ülikoolide sünnitusabi ja günekoloogia osakondi.
Pärast 1970. aastaid toimus pöörde. Laparoskoopia arenes äkki kiiresti Euroopas ja Põhja -Ameerikas, mis põhines peamiselt kahel põhjusel: ① instrumentide paranemise tõttu. Suurimad edusammud meditsiinis on sageli tihedalt seotud instrumentide täiustamisega. Külmade valgusallikate ja klaaskiud endoskoopide leiutamise tõttu sel ajal suurenes SEMMi kunstliku pneumoperitoneumi seireseadme, automaatse pneumoperitoneumi masina ning elektrokoagulatsiooni ja elektrokaute edasise parandamise tulek kunstlike pneumoperioneumi ohutuseks kuumkeelseteks. ② Sel ajal õitses maailma elanikkond ja hädavajalikud olid vastumeetmed. Sünnitusarstid ja günekoloogid andsid tugeva vastutuse ning pidid kohe leidma turvalise ja vastuvõetava steriliseerimismeetodi. Sel viisil kasutati selle kiireloomulise probleemi lahendamiseks laparoskoope. Kuna see on vähem invasiivne ega vaja laparotoomiat, võivad seda aktsepteerida nii patsiendid kui ka günekoloogid.
Mõned inimesed kirjeldavad sel ajal laparoskoopia plahvatuslikku levikut ja reklaamimist. 1972. aastal loodi Ameerika Ühendriikides günekoloogilise laparoskoopia (AAGL) assotsiatsioon Phillipsi esimeheks. 1984. aastaks oli Ameerika Ühendriikides toimunud 13 laparoskoopilist konverentsi, osales 51 riiki ja enam kui 4000 liiget. Vaid mõne aasta jooksul avaldati statistika miljonite laparoskoopiliste steriliseerimise kohta. Sel ajal kasutati munajuhade steriliseerimiseks umbes 95% laparoskoopilistest operatsioonidest Ameerika Ühendriikides.
Pilt
Ehkki günekoloogiline laparoskoopia areneb jõuliselt, on selle rakendusel siiski teatud piirangud. Esiteks töötab kirurg sunnitud asendis, intraoperatiivne vaateväli on väike ja füüsiline pingutus on märkimisväärne. 1960. aastatel - 1980ndatel viis kirurg ainult laparoskoopia läbi okulaari otsese nägemise all (joonis 1-2) ning assistendid ja külastajad said kirurgilist välja otseselt vaadata ainult õpetamispeegli kaudu (joonis 1-3, joonis 1-4). Kirurg on passiivne ja piiratud positsiooni standar, paindudes, et jälgida kirurgilist välja läbi okulaari, ja seda on keeruline hõlpsalt töötada. Teiseks on operatsiooni tüüpide suurenemise ja raskuste suurenemisega raskema hemostaasi ja juhusliku elundikahjustuse korral sageli abitu, kuna sel ajal pole ravimisvahendeid palju ning haare pole suur ning sageli tuleb see raviks avatud operatsioonile üle kanda. Seetõttu piirdus günekoloogiline laparoskoopia kuni 1980. aastate keskpaigani diagnoosimise ja madalama riskiga ülalnimetatud operatsiooniga ning kuulus endiselt diagnostilise laparoskoopia kategooriasse.
Pilt
(Iii) kirurgiline laparoskoopia
Telekaamerate süsteemide rakendamine laparoskoopias ja täpsed ja tõhusad hemostaasi tehnikad on võimaldanud laparoskoopial liikuda diagnoosimisest operatsioonile.
1970. aastate lõpus üritasid mõned inimesed kasutada kaameraid laparoskoopia jaoks. Ameerika Ühendriikide dr Nezhat oli aktiivne advokaat. Ta ise hakkas 1980. aastal operatsiooni jaoks televisiooni laparoskoopiat kasutama. Kuna kaamera oli raske ja monitori eraldusvõime oli madal, polnud 1980ndate alguses endiselt palju kasutajaid. Elektroonilise tööstuse tehnoloogia, kaamerate miniaturiseerimise, mikrokaamerate tuleku ja kõrge - eraldusvõime monitoride tekkimisega oli alles 1980. aastate keskpaigas televisiooni Laparoscopy tehnoloogia nagu tänapäeval saadaval. Kirurgiline väli kuvatakse selgelt ekraanil, vaateväli laiendatakse ja paljud arstid näevad samal ajal kirurgilist protsessi, mis soodustab tehnilisi vahetusi ja arutelusid ning hõlbustab ka assistentide koostööd ja anestesioloogide abi (joonised 1-5).
Pilt
1980ndatel andis Saksamaa Kieli ülikooli professor Kurt Semm suure panuse günekoloogilise laparoskoopilise kirurgia juurde. Ta uuris pidevalt täpseid ja tõhusaid hemostaasi meetodeid mikroskoobi all ning leiutas palju uuemaid kirurgilisi instrumente ja seadmeid ning ka uusi tehnoloogiaid. Nagu laparoskoopilised õmblusinstrumendid, sisemised hüübimisseadmed, loputuspumbad, erinevad tangid, käärid, kudede purustajad jne Õmblemistehnoloogia intrakavitaarse või ekstracavitaarse sõlmega, titaanklambrid, klambrid jne. Tehnoloogilised edusammud on võimaldanud mikroskoobi all keerukamad toimingud lõpule viia. 1988. aastal viis Reich H läbi esimese laparoskoopilise kogu hüsterektoomia, mis oli oluline verstapost günekoloogilise laparoskoopilise operatsiooni korral. 1980ndate lõpus on laienenud günekoloogilise kirurgia ulatus. Munasarjade teratoom ja adneksaalne tsüstioperatsioon, salpingostoomia ja adhesiooni eraldamine viljatuse, endoskoopilise konservatiivse kirurgia ja ektoopilise raseduse jms jaoks jms jaoks on muutunud ühehäälselt tunnustatud kirurgiliste näidustusteks ja on hakanud laienema üldkirurgia valdkonda.
Kirurgiliste tüüpide laienemise, raskuste suurenemise ja algajate kogemuste puudumisega populariseerimisprotsessis on kirurgilised komplikatsioonid suurenenud. Endoskoopiliste kirurgiliste tehnikate parandamine, kirurgide kogemuste kogunemine ja kusejuhade ja soole vigastuste parandamise edu on võimaldanud laparoskoopilisel operatsioonil areneda elundite funktsioonide rekonstrueerimise staadiumisse, suurendades mitmesuguste komplikatsioonide hädaolukorra reageerimist ja kontrolli.
Nüüd on traditsioonilise laparotoomia abil läbi viidud günekoloogilised operatsioonid lõpule viidud laparoskoopia abil, isegi ulatusliku hüsterektoomia, radikaalse hüsterektoomiaga varase emakakaelavähi jaoks, vaagna lümfisõlmede eemaldamine, parara-} aordi ameeriklastest resektsioonis jne. Täiustatud endoskoopilise tehnoloogiaga on asendatud laparoskoopilise kirurgiaga.
Pilt
Ii. Günekoloogilise laparoskoopilise kirurgia areng ja hetkeseisund Hiinas
Minu riik hakkas 1960. aastatel tutvustama günekoloogias laparoskoopiat. Kuna valgusallikas on elektrilambid, ei olnud efekt siiski rahuldav ja seda ei saanud edendada. Alates 1979. aastast on Ameerika Laparoskoopia Seltsi president Jordan Phillips viinud oma meeskonna minu kodumaale enam kui 10 korda, pidades loenguid ja esinedes operatsioone paljudes Hiina suuremates linnades, mis on propageerinud ja edendanud Laparoskoopia arengut Hiinas.
Enne 1990. aastaid oli see etapp, kus domineeris diagnoos, sealhulgas munasarjade biopsia, väike tsüsti punktsioon ja munajuhade torude steriliseerimine. Pärast 1990. aastaid arenes laparoskoopiline tehnoloogia kiiresti ja astus endoskoopilise kirurgia staadiumisse. Viimastel aastatel pole mitte ainult meditsiinikoolid, provintsi- ja munitsipaalhaiglad, vaid isegi mõned maakonna- ja linnahaiglad välja töötanud laparoskoopilise tehnoloogia. Valdav enamus toiminguid on mõeldud healoomuliste kahjustuste jaoks ja mõned inimesed on püüdnud seda kasutada pahaloomuliste kasvajate teise laparotoomia asendamiseks.
Praegu klassifitseeritakse nii kodumaised kui ka välismaised günekoloogilised laparoskoopilised operatsioonid keerukuse järgi, kergelt keeruliseks. Hiina sünnitusabi ja günekoloogia ajakirja toimetus korraldas asjakohased eksperdid, keda arutas 1997. aastal ja pakkus välja günekoloogilise laparoskoopilise operatsiooni spetsifikatsiooni eelnõu. Sellest on saanud rutiinne määrus, millega kõik nõustuvad.
Viimastel aastatel on enamik minu riigi haiglaid, kes on teinud laparoskoopilist operatsiooni, jõudnud 2. taseme tasemeni ja vähesed saavad oskuslikult lõpule viia 3. taseme operatsiooni ning on vähe teateid 4. taseme operatsiooni lõpuleviimisest. Praegu valmistub üha enam haiglaid teostama või alles alustavad.
Iii. Laparoskoopilise operatsiooni ja traditsioonilise operatsiooni eeliste ja puuduste võrdlus
Laparoskoopilise kirurgia silmapaistvad eelised on väike kirurgiline trauma, patsientide jaoks vähem valu, kiire operatsioonijärgne taastumine, töö varajane taastumine ja see võib saavutada sama või veelgi parema terapeutilise mõju kui traditsiooniline laparotoomia.
Seedetrakti liikuvuse taastumine pärast laparoskoopilist operatsiooni on oluliselt kiirem kui pärast avatud operatsiooni. Mõned inimesed kasutasid seedetrakti manomeetriat seedetrakti liikuvuskompleksi lainete registreerimiseks, et võrrelda seedetrakti liikuvuse muutusi pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat ja avatud koletsüstektoomiat. Tulemused näitasid, et mõlemad operatsioonid kõrvaldasid seedetrakti normaalse liikuvuse. Seedetraktikompleksi lainete aeg normaliseerumiseks endoskoopilises resektsiooni rühmas ja laparotoomiarühmas oli vastavalt 14,3H ± 2,5H ja 38,7H ± 4,2H pärast operatsiooni (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Endoskoopilise operatsiooni väiksem mõju seedetrakti funktsioonile võib olla seotud selle väikese kõhu seina sisselõike, vähem soolestiku manipuleerimise, vähem operatsioonijärgse haavavalu ja keha vähem traumaatilise vastusega.
Laparoskoopilisel operatsioonil on selle rakendamisel teatud piirangud ja potentsiaalsed riskid, peamiselt järgmistes aspektides:
I) Laparoskoopilise operatsiooni rakendus ulatus on kitsam kui avatud operatsioonil
Näiteks on kardiovaskulaarsete haigustega patsiendid, kopsupuudulikkus, soolestiku obstruktsioon ja difuusne peritoniit, veresüsteemi haigused, kõhumassid, mis on suuremad kui 4- kuu urerus, või eelnev kõhuoperatsioon ja ulatuslikud kõhuõõne anamneesi ja ulatuslikud abdominaalsete aDhesioonid LaParoScopic. See, kas pahaloomuline operatsioon saab teha mikroskoobi all, on kliinikute seas endiselt vaieldav.
(Ii) Laparoskoopilises kirurgias on teatud protsent laparotoomiaks muutmine
Laparoskoopilise kirurgia ajal on kirurgi kogemuste, kahjustuse keerukuse või seadmete või instrumentide toimimisega seotud kogemuste puudumise tõttu alati võimalus laparotoomiaks muutuda. See on ka üks probleeme, mida meditsiinitöötajad peaksid enne operatsiooni patsiendi perekonnale seletama.
(Iii) Tüsistuste esinemissagedus on suurem, kui kogemus on ebapiisav
Laparotoomias ei esine palju komplikatsioone, näiteks pneumoperitoneumiga seotud komplikatsioonid, näiteks subkutaanne emfüseem, pneumotoraks, gaasi emboolia, hüperkapnia jne. Samuti esinevad mõned, mis esinevad harva laparotoomias: kui need on kõhu seina punnid ja veidrad, ja venivad ARTERi ja ILIACE -d. Ajalt avastatud ja ravitud nii kiiresti kui võimalik, ohustavad nad patsiendi elu. Lisaks võivad laparotoomia levinud komplikatsioonid tekkida ka laparoskoopilises kirurgias, näiteks külgnevate elundite kahjustus, verejooks, infektsioon jne.
Eriti oluline on välja tuua pärast laparoskoopilist operatsiooni haruldasi ja tõsiseid komplikatsioone. Nagu sooleisheemia, kahepoolne neerupealiste hemorraagia ja äge neerupealiste kriis. Need on uued probleemid, mida on tunnustatud alles viimastel aastatel, kuna operatsioonide arv on suurenenud.
Muidugi, tehnoloogia pideva täiustamise ning seadmete ja instrumentide edasise täiustamise korral väheneb tüsistuste esinemissagedus märkimisväärselt.
IV. Laparoskoopilise tehnoloogia edendamisel võtmeküsimused
Laparoskoopiliste operatsioonide tüübid kasvavad järk -järgult ja rakenduse ulatus laieneb. Seda tehnoloogiat edendatakse rohkemates haiglates. Selles etapis on laparoskoopilisel operatsioonil aga rohkem komplikatsioone kui laparotoomial, millel on palju pistmist kirurgi oskuste ja kogemustega. Eelkõige puudub paljudel Hiinas asuvatel laparoskoopilistel kirurgidel praegu ametlik koolitus ja kirurgilise kvaliteedi hindamiseks puuduvad tunnustatud standardid. Lisaks pole laparoskoopiline operatsioon uue distsipliini haruna veel täielikult standardiseeritud. Uus tehnoloogia võib tekkida ka probleeme, mida selle rakendamise ajal pole kunagi avastatud. Näidustuste omandamise, tüsistuste esinemise ennetamine ja vähendamine on viivitamata päevakorda pandud. Selleks, et laparoskoopia areneks tulevikus sujuvalt, tuleb pöörata kahele küsimusele:
I) Laparoskoopiliste toimingute standardiseerimine
Terviklik kirurgiliste rutiinide komplekt tuleks sõnastada ja operatsiooni järgimiseks tuleks vajada kirurgid.
Laparoskoopilistel kirurgidel peab olema kogemus laparotoomia alal ja nad osalevad selle eriala arstidel. Enne laparoskoopilise ravioperatsiooni tegemist peab neil olema vähemalt 3 -aastane kvalifikatsioon arstidena ja nad peavad valdama diagnostilise laparoskoopilise operatsiooni tehnikaid.
Laparoskoopilise operatsiooni esimene samm on selge diagnoosi tegemine, mis nõuab rikkalikku professionaalset kliinilist kogemust. Teine samm on täielikult hinnata, kas operatsiooni saab mikroskoobi all lõpule viia, ja proovige operatsiooni raskuste tõttu vältida laparotoomiale üleminekut. Isiklik kogemus on sel ajal väga oluline. Ärge rikkuge kirurgilisi rutiine, laiendage näidustuste ulatust ega hinda oma võimeid ja teostage operatsioone, mis on teie võimetest väljaspool, vastasel juhul suureneb tõsiste traumaatiliste komplikatsioonide esinemissagedus. Kolmas samm on laparoskoopilise operatsiooni tegemine vastavalt tööprotseduuridele.
(Ii) Kirurgidele looge helireeningsüsteem
Isegi selle eriala kogenud arstid peavad läbima süstemaatilise koolituse. Nad peavad mõistma ja õppima kasutama laparoskoobi seadmeid, instrumente ja erinevaid tarvikuid, olema tuttavad laparoskoopilise kirurgia töö rutiiniga ning peavad seda meeles pidama, et kasutate seda operatsiooni tegemise kriteeriumina. Ainult koolituse kaudu saame parandada laparoskoopilist äratundmist, kirurgilist agilityt ning liikumiste koordineerimist, täpsust ja ohutust.
Koolitust saanud arstid peaksid kõigepealt kontrollima kogenud arstid nende võime tõttu diagnoosida mikroskoobi all. Enne laparoskoopilise õmbluse, sõlmede ja muude kirurgiliste toimingute tegemist peaksid nad kõigepealt treenerile tegema piisavalt operatsioonieelset koolitust ja harjutamist. Nad peaksid töötama täpselt ja osavalt ning neil on enne operatsioonilauale minekut oskusi mõlema käega oskuslikult tegutseda. Nad peaksid olema kõigepealt assistendid ja leidma rohkem võimalusi teiste inimeste operatsioonide hoolikalt jälgimiseks ja kirurgiliste videolintide vaatamiseks ning seejärel toimingute tegemiseks vanemate arstide juhendamisel. Nad saavad laparoskoopilist operatsiooni iseseisvalt läbi viia alles pärast seda, kui neil on piisavalt kogemusi ja on läbinud oma tööoskuste hindamise. Lihtsast kuni keerulisest alustage I klassi operatsiooniga ja pärast lihtsate operatsioonide õppimist järk -järgult keerukale operatsioonile. Tuleks luua usaldusväärse treeningsüsteemi ja erineva taseme koolitusklassid tuleks jagada vastavalt IV klassi operatsioonile. Keerulisel operatsioonil peaks olema spetsiaalne koolitus.
V. Uued teemad Laparoskoopia edasiseks arendamiseks
Günekoloogilise laparoskoopilise kirurgia edasine populariseerimine on üldine trend. Selle seisukoht günekoloogia valdkonnas on muutumas üha olulisemaks ja sellel on väga lai väljavaade. Tulevikus areneb see tehnoloogia edasi ja paraneb. Praegu uurivad ja uurivad paljud teadlased edasisi teemasid, sealhulgas peamiselt järgmisi aspekte:
(I) b - režiimi ultraheliuuring laparoskoopia ajal
Laparoskoopia on keeruline või ei saa teha väärtuslikku diagnoosi kõhu tahkete organite, retroperitoneaalsete elundite, seedetrakti limaskesta kahjustuste ja adhesioonidega kaetud probleemide jaoks.
